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辨證論治以重視個體化的診治堪稱臨床診治的最高層次，這一操作體系，是在長期實踐中形成的。在中醫學早期文獻裏，多從病而治，但也有辨證論治思想之濫觴，如馬王堆出土醫書《脈法》言：“聖人寒頭而暖足，治病者取有餘而益不足也。”又《五十二病方》言：“疽病，治白蘞、黃耆、芍藥、桂、薑、椒、茱萸，凡七物。骨疽倍白蘞，肉疽倍黃耆，腎疽倍芍藥，其餘各一。並以三指大撮入杯酒中，日五六飲之。”漢代張仲景奠定辨證論治理論基礎，至宋代以後，辨證論治始成爲主流且涵括了辨病。中醫學何以選擇了辨證論治？循此途轍的思想前提如何？推原其故，與民族的思維方式、哲學觀念和中醫學理論結構三者至爲關要。而辨證論治本身有自身系統的理論與方法論特徵，又在其操作中，不僅是理論結合實踐的過程，而且也能從中展示學術素養與境界。
一. 辨證論治的形成
1. 中醫學理論本身是辨證的
英國科學史專家李約瑟曾指出：“當希臘人和印度人很早就仔細地考慮到形式邏輯的時候，中國人則一直傾向於發展辨證邏輯。”早在《周易》、《老子》和《墨子》等著作中，就有著豐富的辨證邏輯方法，並成爲人們的思維方式，醫者依此審視疾病。《公孫龍子》講辨說：“欲推是辨以正名實而化天下焉。”《墨子‧公孟篇》：“人之所得於病者多方，有得之寒暑，有得之勞苦。”認識到一“果”可出自不同的“因”，有別於形式邏輯的因果決定論。在中醫學的理論思維中，原因可爲結果，結果也可爲原因，一因可以多果，一果可以多因。如在《內經》中，五臟六腑皆令人咳，五臟皆可致痹、致中風，五臟皆可爲不寐病因等等。例如，中醫治療痤瘡，《醫宗金鑑》稱爲肺風粉刺，用枇杷清肺飲（人參、甘草、枇杷葉、黃連、黃柏、桑白皮），也可根據肺與大腸相表裏的理論單用一味大黃，或酌用調胃承氣湯製成散劑口服；也可從毒熱論治用五味消毒飲；還可從血分論治用涼血四物湯，還可以清上焦風熱用《萬病回春》清上防風湯；還可汗下清利並用，投以防風通聖丸，皆可獲效。除辨證邏輯的同一律外，《內經》在闡述理論時，還應用了名與形，象與類，同與異，奇與恒，一與萬，決與推，假與索，論與非，微與和等多種辨證邏輯方式，這些也都融入醫學理論，成爲辨證論治的思維基礎。中醫學理論的辨證特徵決定其臨床操作也必然是辨證論治。
2. 變的觀念
《周易》和《老子》都以“易變”觀念闡論事物。《周易》之易變，包括變易、簡易和不易，此三易之中，又以變易爲最基本形式，重視事物發展過程中的變化性。《易傳‧繫辭》又指出，面對變化的事物，則應該 “唯變所適”。《老子》講“道可道，非常道”，也講“常道”與“非常道”之變。《孟子》言“觀水有術，必觀其瀾”，講究“活處觀理”。受此影響，中醫學動態的看待疾病，治療時以變應變，這個動態的疾病觀乃是“易變”觀念在醫學中的體現。《易傳‧繫辭》言“開而當名，辨物正言”，在醫學上就以辨爲名正言順之首務了。《周易》以天、地、人爲一個大系統，即“三才”觀，中醫學以三才觀之理念，探討病因病形病能及論治，由是而形成了“三因制宜”的治療思想。
3. 生命是時間的函數
以藏象、經絡、氣血等爲要素的中醫學理論，非常重視時間因素。恩格斯說：“一切存在的基本形式是空間和時間。”人體也不例外，也是由空間結構和時間結構兩部分要素組成。空間結構指的是形體、器官、肢節、骨骼、肌肉等，時間結構指的是生命活動的過程、節律、週期等。空間結構爲形而下者的“器”，時間結構近乎形而上者的“道”。西醫學在對人體空間結構研究中，建立起構造性人體觀理論，現已發展到基因和分子水平，取得了卓越的成就。中醫學則重視對人體時間結構的探索，聯係天人之際，建立了有機論人體觀，也提出了陰陽終始、四時五臟、臟氣法時、六經氣化等學說，它把時間和功能的總和稱之爲“神”，生命機能稱爲“神機”，主宰思維並統帥全身生命活動的作用稱爲“神明”。《內經》以“神轉不回，回則不轉”爲生命的特徵。因重視人體的時間結構，在審視病情時則更重視在一定時限內的病能表像，此即爲“證候”，誠如王叔和在《脈經》中所言：“百病根源，各以類相從，聲色證候，靡不賅備。”
4. 臨床治療操作時隨機應對習慣的理性升華
例如針灸時，醫生要根據病情的不同選擇體位和穴位。積習而久，醫家便在具體論治中形成了證的觀念。證有恆常有變。恒常是其相對穩定狀態，是在疾病發生發展過程中，以一組相關的脈症表現出來，體現於病因、病機、病性、病位。變是證的因人、因時、因地之異的隨機特徵，是同證的個體差異，張景岳稱此爲“證隨人見”。爲此，在臨床則應審諦覃思，同中求異，異中求同。依隨機性法則去處理隨機性事物，從證的恒變入手論治疾病，臨床便選擇了辨證論治。
中醫辨證論治的實踐雖然已經有兩千餘年的歷史，但“辨證論治”一詞的確立倒是經歷了一千多年。最早南宋陳言（無擇）在《三因方》中始有“因病以辨證，隨證以施治”的提法，繼後，明代周之幹對此語加以精煉，概之為“辨證施治”，張介賓在《景岳全書‧傳忠錄》中稱之爲“診病施治”，清代徐靈胎在《傷寒類方》中稱“見證施治”，到了章虛谷在《醫門棒喝》中才使用“辨證論治”一詞。由此以降，“辨證論治”一詞，不僅為中醫之名言雋語，也成爲中醫臨床操作體系的概稱了。
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孟慶雲 /北京
一. 辨證論治的形成
1. 中醫學理論本身是辨證的
英國科學史專家李約瑟曾指出：“當希臘人和印度人很早就仔細地考慮到形式邏輯的時候，中國人則一直傾向於發展辨證邏輯。”早在《周易》、《老子》和《墨子》等著作中，就有著豐富的辨證邏輯方法，並成爲人們的思維方式，醫者依此審視疾病。《公孫龍子》講辨說：“欲推是辨以正名實而化天下焉。”《墨子‧公孟篇》：“人之所得於病者多方，有得之寒暑，有得之勞苦。”認識到一“果”可出自不同的“因”，有別於形式邏輯的因果決定論。在中醫學的理論思維中，原因可爲結果，結果也可爲原因，一因可以多果，一果可以多因。如在《內經》中，五臟六腑皆令人咳，五臟皆可致痹、致中風，五臟皆可爲不寐病因等等。例如，中醫治療痤瘡，《醫宗金鑑》稱爲肺風粉刺，用枇杷清肺飲（人參、甘草、枇杷葉、黃連、黃柏、桑白皮），也可根據肺與大腸相表裏的理論單用一味大黃，或酌用調胃承氣湯製成散劑口服；也可從毒熱論治用五味消毒飲；還可從血分論治用涼血四物湯，還可以清上焦風熱用《萬病回春》清上防風湯；還可汗下清利並用，投以防風通聖丸，皆可獲效。除辨證邏輯的同一律外，《內經》在闡述理論時，還應用了名與形，象與類，同與異，奇與恒，一與萬，決與推，假與索，論與非，微與和等多種辨證邏輯方式，這些也都融入醫學理論，成爲辨證論治的思維基礎。中醫學理論的辨證特徵決定其臨床操作也必然是辨證論治。
2. 變的觀念
《周易》和《老子》都以“易變”觀念闡論事物。《周易》之易變，包括變易、簡易和不易，此三易之中，又以變易爲最基本形式，重視事物發展過程中的變化性。《易傳‧繫辭》又指出，面對變化的事物，則應該 “唯變所適”。《老子》講“道可道，非常道”，也講“常道”與“非常道”之變。《孟子》言“觀水有術，必觀其瀾”，講究“活處觀理”。受此影響，中醫學動態的看待疾病，治療時以變應變，這個動態的疾病觀乃是“易變”觀念在醫學中的體現。《易傳‧繫辭》言“開而當名，辨物正言”，在醫學上就以辨爲名正言順之首務了。《周易》以天、地、人爲一個大系統，即“三才”觀，中醫學以三才觀之理念，探討病因病形病能及論治，由是而形成了“三因制宜”的治療思想。
3. 生命是時間的函數
以藏象、經絡、氣血等爲要素的中醫學理論，非常重視時間因素。恩格斯說：“一切存在的基本形式是空間和時間。”人體也不例外，也是由空間結構和時間結構兩部分要素組成。空間結構指的是形體、器官、肢節、骨骼、肌肉等，時間結構指的是生命活動的過程、節律、週期等。空間結構爲形而下者的“器”，時間結構近乎形而上者的“道”。西醫學在對人體空間結構研究中，建立起構造性人體觀理論，現已發展到基因和分子水平，取得了卓越的成就。中醫學則重視對人體時間結構的探索，聯係天人之際，建立了有機論人體觀，也提出了陰陽終始、四時五臟、臟氣法時、六經氣化等學說，它把時間和功能的總和稱之爲“神”，生命機能稱爲“神機”，主宰思維並統帥全身生命活動的作用稱爲“神明”。《內經》以“神轉不回，回則不轉”爲生命的特徵。因重視人體的時間結構，在審視病情時則更重視在一定時限內的病能表像，此即爲“證候”，誠如王叔和在《脈經》中所言：“百病根源，各以類相從，聲色證候，靡不賅備。”
4. 臨床治療操作時隨機應對習慣的理性升華
例如針灸時，醫生要根據病情的不同選擇體位和穴位。積習而久，醫家便在具體論治中形成了證的觀念。證有恆常有變。恒常是其相對穩定狀態，是在疾病發生發展過程中，以一組相關的脈症表現出來，體現於病因、病機、病性、病位。變是證的因人、因時、因地之異的隨機特徵，是同證的個體差異，張景岳稱此爲“證隨人見”。爲此，在臨床則應審諦覃思，同中求異，異中求同。依隨機性法則去處理隨機性事物，從證的恒變入手論治疾病，臨床便選擇了辨證論治。
中醫辨證論治的實踐雖然已經有兩千餘年的歷史，但“辨證論治”一詞的確立倒是經歷了一千多年。最早南宋陳言（無擇）在《三因方》中始有“因病以辨證，隨證以施治”的提法，繼後，明代周之幹對此語加以精煉，概之為“辨證施治”，張介賓在《景岳全書‧傳忠錄》中稱之爲“診病施治”，清代徐靈胎在《傷寒類方》中稱“見證施治”，到了章虛谷在《醫門棒喝》中才使用“辨證論治”一詞。由此以降，“辨證論治”一詞，不僅為中醫之名言雋語，也成爲中醫臨床操作體系的概稱了。
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