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主诉:意识不清7个月

林xx 女 63岁家住广州市 初诊日期98年9月28日。
主诉:意识不清7个月。

病史:患者于96年初自觉头痛、头晕、呈间歇性针刺样疼痛,到三九脑科医院查头颅CT提示“脑萎缩”,经治疗症状无改善,头晕,头痛渐加重,至98年2月时患者出现嗜睡,呼唤时可睁眼与人对话,周围无声音刺激时随即入睡,3月开始呼唤不睁眼,大小便无示意,对针刺无反应,四肢无主动运动伴抽搐,来我院就诊前患者到广州市医院查头颅MRI,诊断为“脑白质变性并脑萎缩”,就诊前患者已开始用鼻饲管进食。

既往无特殊病史。

个人及家族史不详。

由家属提供病史,无体查结果记录。

头颅MRI示脑白质内多发性脑梗塞灶并脑萎缩。

诊断:多发性脑梗塞后昏迷
植物人状态

处理:给李氏5号方胶囊5粒 3/日治疗。

98年11月9日复诊,患者意识清晰,可与接诊医生简单交谈,会讲一些简单的词句,理解能力尚好,但口齿不清,记忆力较差,四肢主动活动能力增强,双手可伸屈,下肢能抬离床面,靠背可坐起。
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    Julia Chen

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