Definition:
Macule//patch/nodule/pustule/lichenification/bullae/crust/vesicle/papule/scar/ulcer/crust/telangiectasia/erosion/atrophyexcoriation

第一份講義(黑黑的那份)第八面開始  肌膚常見的疾病

Macule：具有一定範圍(circumscribed)的平坦狀皮膚損害(flat lesion)，顏色和周圍肌膚不同。

Patch：黑斑，一個大面積的Macule

Telangiectasia：毛孔擴張，dilatation擴張 of capillaries毛孔

Papule：丘疹。小於0.5公分的凸起狀固體傷害(elecated lesion)

Nodule：瘤。為明顯的(palpable)圓形或橢圓形(ellipsoidal)固體傷害。

                Nodule和papule的差異在於厚度(depth)、可以摸到的範圍(substantive
palpability)，而

非直徑大小(diameter)

Vesicle & Bullae：水泡和水皰疹

                Vesicle，水泡or痘，皮膚的凸起狀傷害，內有液體

                Bullae，水皰疹，很明顯很大一個的Vesicle，超過0.5公分

Pustule：膿包，皮膚的隆起狀傷害，含有膿(purulent exudate)

Crust：痂。因傷害產生的血液(serum, blood)或膿液(purulent
exudate)留在肌膚表面乾掉後的東西

Scar：疤。受傷(ulceration)後傷口癒合(healing)的區域產生的圖形(pattern)。疤可能會營養過剩

(hypertrophic，應該是指凸起)或萎縮(atophic)。

Lichenification：因為過度的抓癢(scratching)造成皮膚的表皮變厚(thickened)。由於皮膚凹凸線條

分明(the skin lines
are accetuated)，看起來像洗衣板(washboard)。

Erosion：侵蝕。因為失去全部或部分的表皮造成向下凹(depressed)的皮膚傷害

Ulcer：潰傷。因為表皮以及真皮以上所受到的傷害而在皮膚表面形成一個洞。

Atrophy：萎縮

Excoriation：脫皮，因為摳或搔癢導致。

Four cardinal
features

1. 單一傷害的形狀：環狀(annular)、虹狀(iris)、弓狀(arciform)、線狀、圓形、橢圓(oval)、肚臍狀(umbilicated)

2. 多個傷害的排列：相連、散狀(scattered)、團狀、皰疹狀(herpetiform)、帶狀(zosteriform)、環狀(annular)、弓狀(arciform)、線狀、網狀(reticular)

3. 特點位置：彎曲的、衍生的、intertrigious、全身的、手上、腳底、身上(trunk)、四肢(extremity)、暴露範圍

 

Three major
characteristics of physical examination of skin

1. 顏色：A  red, brown, gray-blue, whit, blue,
orange-yellow.

B  壓皮膚後是否會變白(blanch)

C  色素改變的檢查─wood’s lamp wxamination

2.lesion的間硬度：soft(doughy),
firm(hard), ingiltrated(滲透度), dry, moist, mobile(可動性), tender

3.解頗學上(anatomic)第一防線的構成(component)：epidermal表皮, dermal真皮, subcutaneous皮下組織, appendageal, 或著是一個(組織)combination

 

Langerhans cells

第一份講義(黑黑的那份)第五面：

1. 與黑色素細胞(melanocytes)存在於表皮(Epidermins)中

2. 為免疫(immune)細胞，預防病原體(antigen)的侵入，功能類似巨嗜細胞(macrophage)

3. 可捕捉病原體後再通知T Cell達到免疫的功效

 

Epidermis的結構(表皮的結構)

第一份講義(黑黑的那份)第四面：

1. 具有黑色素細胞(melanocytes)和langerhans cell

2. 由角質層(stratum
corneum)和可發育的部分基底質(Kerationcyte,已角化的基底質，又稱角化細胞)構成

3. 角質層的主要功用：A預防皮膚疾病

B保護皮膚倂抵抗外界的化學性傷害和微生物入侵

C阻止細菌(microbial)、黴菌(fungal)、寄生蟲(parasitic)的入侵和傷害

4. Viable
kerationcyte(可發育的部分基底質細胞)的功用：

A製造角質細胞(Keratin)和角質層(stratum
corneum)

B角質層為死細胞(基底質是活細胞)

 

stem cell（幹細胞）

位於基底層中 , 皮膚敏感處數量最多 , 與輕觸覺有關

 

皮膚水障壁

細胞間的脂質 , 可以防止水分喪失

 

黑色素/胺基酸

黑色素(Melanin)由黑色素細胞(Melanocytes)中的Melanosome產生 , 其量決定於膚色最重要的因素 , 可以保護紫外線的傷害 。

正黑色素eumelanin : 黑  , 棕色

嗜黑色素 pheomelanin : 黃  , 紅色

人類的黑色素細胞(Melanocytes)數目不因人種而有差異

 

Dermis真皮結構和功能

第一份講義(黑黑的那份)第五面：

1. 具有基底層，有彈性，可減緩傷害

2. 真皮具有膠原(collagen)、彈力蛋白(elastin)、黏多糖類物質(glycosaminoglycans)

→保護皮膚並抵抗機械性傷害

→提供支撐的力量(strechability我找不到，翻成固定肌膚形狀的力量)

3.真皮中具有血管(vasculature)

        →體內的溫度調節(thermoregulation)

        →提供營養物(nutrients)

4.真皮中的神經細胞和接受器(neuroreceptor)在真皮上和毛囊(hair follicle)周圍→監控環境

5.纖維母細胞(fibroblasts)：製造膠原(collagen)、彈力蛋白(elastin)、黏多糖類物質(glycosaminoglycans)

6.Mast cell肥大細胞：合成發炎時產生的訊息傳遞物質(inflammatory mediator
substances,這裡應該是指組織胺)，為免疫細胞。組織胺是造成蕁痲疹的原因。

 

皮膚膠原纖維為

Collagens

膠原蛋白為3螺旋；由3個alpha-chains所組成，為多醣結構，是大分子，若不分解則不被皮膚吸收。

Collagen可以穩定表皮、真皮和細胞結構；缺乏的話，會有多發性軟骨炎(耳朵)、水泡、Dystrophic epidermolysis bullosa(表皮分解性水皰症)。

Biosynthesis of
“prototype” collagens

1.      膠原蛋白的前驅物質在粗糙內質網(RER)合成。

2.      在初期的polypeptide合成期間某些prolyl和lysyl的殘餘物被多醣體修飾以及羥化。

3.      由3個alpha-chains結合成ㄧ個3聚體，插入3方位的螺旋中。

4.      先形成的前驅物，會隱藏在細胞外的空間，在此的N-和C-的polypeptide會被特定的酵素切割，而後再組合。

5.      成熟的膠原蛋白會聚集其他膠原蛋白和非成膠的的分子形成混合纖維，共價的交叉連結使這個結構穩定。

Table 95.4

Fibronectin、vitronectin為醣蛋白，和發炎反應有關

Thrombospondins(4
types)：連結細胞與細胞之間和細胞與基質之間

matrilins(4
types)：基質的聚集、細胞的附著力

tenascins(3
types)：管理調節細胞之間的功能

 

玻尿酸注射

玻尿酸(HA)與膠原蛋白注射劑比較

1.      HA是從細菌發酵產生，而膠原蛋白主要是從牛或豬抽取而來

2.      HA比牛的膠原蛋白貴一些

3.      HA容易儲存及運送

4.      HA在皮膚測試時不會使治療延遲

5.      HA更適宜於修復表面的損傷

治療後  ㄧ般反應

1.      輕微泛紅及腫脹

2.      稍許泛紅及變色情形

3.      具暫時性的不適感

注意事項

1.      於注射後6小時內避免接觸注射區域

2.      不要曝曬治療區域於極熱狀態(日光浴或日曬)或處於極冷處

3.      其中一危險性是注射扎孔處可能會導致其他流膿潰爛之情況

4.      如有用阿斯匹靈或其他類似藥物，這會增加注射部位青腫及流血

 

體溫/身體代謝速率

人體溫度大約在37度左右

化學反應速率：體溫每上升1度，人體的水分與卡路里就比正常時的消耗多上13%。

 

皮下脂肪(subcutaneous fat)/傳播熱能

在低溫狀態下:皮膚血流的速度很慢.

體溫主要靠傳導作用

皮下脂肪層增生隔離外界低溫

在高溫狀態下:表皮相對較薄,提供少許的保護

            
血流速度較快,此時是對流的作用比較佔優勢

            
皮下脂肪層只能傳導熱,無法對流

 

 

人體基礎代謝率(metabolic rate)能量來源

休息時→腦和內臟產能

運動時→肌肉產能

 

冷覺(Cold)的反應

在低溫狀態下:皮膚血流的速度很慢.

體溫主要靠傳導作用

皮下脂肪層增生隔離外界低溫

 

Apoeccrine sweat
gland /Apocrine sweat gland/Eccrine sweat gland

	Eccrine	Apocrine	Apoeccrine
localization	Entire body skin,highest density on palms and soles	Axillae, anogenital, periumbilical, nipples	Axillae
morphology	．Long, thin duct opens to skin surface. ．Secretory coil with narrow lumen(狹小的管腔)	．Short, thick duct open into part of follicular canal. ．Secretory coil with wide lumen(寬闊的管腔)	．Duct comparable to eccrine gland duct. ．Secretory coil dilated and undilated tubular segments
Cell types of secratory coil	Large secretory clear cells, myoepithelial cell	Epithelial cell, myoepithelial cell	Eccrine and apocrine morphologic feature
Main innervation /transmitter	Sympathetic fibers/ Acetylcholine	sympathetic fibers/ Acetylcholine	sympathetic fibers/ Acetylcholine
Development	．Present at birth. ．No relationship to pilosebaceous follicle(毛囊與皮脂腺囊)	．Present at birth. ．Associated with hair follicle	．Probably not present adolescence. ．No relationship to pilosebaceous follicle
function	Thermoregulation (溫度調節)	Unclear, some role in olfactory communication	Thermoregulation, role in axillary hyperhidrosis

 

Eccrine sweat
gland人體何處

Eccrine sweat gland多存在人體的palms(手掌)和soles(腳掌)

 

eccrine glands 的神經中樞

eccrine glands的神經中樞為hypothalamic(下視丘)

→是屬於Postganalionic sympathetic fibers(節後交感神經纖維)

→神經終端分泌的傳導物質為Acetylcholine(乙醯膽鹼)

 

手汗症的病人手術

這個是老師上課有提到的……手術是切除Ｔ２，但切除後會造成另一部位造成多汗症

 

sweat gland和hair follicles

sweat gland（汗腺）包含３個部分：

Apoeccrine sweat gland

Apocrine sweat
gland

Eccrine sweat
gland（見第一題的比較）

hair follicles和Sebaceous gland（皮脂腺）連結在一起，屬於Sebaceous follicle的一部分. Pilosebaceous(毛囊與皮脂腺) unit分為３部分：

．Vellous hair follicles:短細的毛髮，且皮脂腺較小

．Sebaceous follicle：中等長度的毛髮，皮脂腺較大．分布於臉及胸和背部以上的部位

．Terminal hair follicles：粗長的毛髮，皮脂腺也較大

 

青春痘的類型中

A.非發炎性

．閉鎖性粉刺　　白頭粉刺   ．開放性粉刺　　黑頭粉刺

B.發炎性

．丘疹  ．膿皰  ．結節  ．囊腫

 

青春痘常用的外用軟膏

抗生素, Benzoyl peroxide , 維他命A酸 , 杜鵑花酸

 

Hair cycle中的生長期

生長期（anagen
phase）→佔週期中的85％，3－4～20年。

 

Hair cycle中的生長靜止期

毛髮生長靜止期的毛囊比例的增加

靜止期（telogen
phase）→佔週期中的１０％，３～４個月。

 

毛髮生長 and androgen hormone

毛髮種類中的終毛（terminal hair）→和雄性荷爾蒙（androgen hormone）含量有關。

 

手指甲生長週期

１．生長軟骨→２。指甲原細胞→３。指甲板→４。近端→５。遠端→６。原始基質→７。指甲基質（若受損壞指甲就不會生長）→８。近端指甲摺→９。硬甲→１０。指床→１１。指下皮溝（！？）

 

毛髮之胺基酸成分

半胱氨酸cysteine 絲胺酸serine  麩氨酸glutamic acid 羊巠丁安酸threonone

甘胺酸glycerine

 

皮膚血管及淋巴管

P1

右上

＊血管

＊淋巴管

他們二者在皮膚腫瘤的生長、皮膚發炎症狀的調節與發炎的持續性、一些生理的過程，諸如組織的修復、毛囊的生長等，扮演重要的角色

淋巴不可經皮膚排毒，他主要功能為體液的回收、循環、發炎反應、經皮吸收等

皮膚淋巴系統

不存於表皮毛髮指甲

可保持皮膚正常保水度

與微血管很像所以難分辨

可以把免疫細胞帶到該去的地方所以也提供癌細胞擴散管道

P8

淋巴系統

左上

在正常皮膚中淋巴管是塌的

提高空隙間的壓力達2mmHg會使淋巴管分離且變滑，增加淋巴的流動

壓力太高會造成水腫（淋巴管分離）

右上

a圖為正常皮膚中淋巴管（塌的）

b圖為淋巴管分離

左下

皮膚血管的結構

＊分為較表淺的與較深的導管網狀結構（vascular plexus）和額外散佈在汗腺與毛囊（一些皮膚器官）的導管網

＊在身體不同部位皮膚的導管系統，構造也會不同

在epidermal ridges中微血管往上延伸到真皮組織中，例如關節處，手掌，腳掌此處血管特別曲折彎曲，所以輸送不易。也因此自體免疫細胞會因此處特別曲折而卡住，造成發炎

 

皮膚內血管之分佈

好像就是上面那一段↑

 

真皮指突內微血

P2

Papillary vessels真皮指突內微血分布在真皮組織中

＊乳突型微小血管