Julia Chen

http://www.libertytimes.com/2001/new/jun/15/today-m1.htm

成人也會長頭癬

⊙林揚志

　歐巴桑在診間內一坐定，還不待我開口詢問病情，就張口要求我開那種一天一顆、吃一個多月就會長頭髮的白色藥丸，她突如其來的要求，在我腦海裡，如同電腦硬碟般來回反覆不停的搜尋，就是找不出到底是哪一種生髮口服藥效果如此神效？一天一顆，一個月就見效？她大概看我一臉狐疑，便伸手遞給我一張寫著藥名的字條，這時我腦筋才轉了過來，原來他指的是治療「頭癬」的口服藥。

　掉頭髮的原因很多，「頭癬」只佔其中的一小部分；而頭癬常見於小孩子頭上，罕見於成年人頭上，所以往往有成年人抱怨掉髮，醫師卻遺漏「頭癬」這個診斷。

　頭癬是由皮癬菌侵入髮幹與頭皮所引起，在外觀上除了容易落髮外，可區分成五種表現型：

　一、黑點型：頭髮因黴菌寄生，硬度轉脆，容易折斷，殘留黑點般的毛根在頭皮上。

　二、禿瘡型：頭皮有塊狀突起，發炎性的病灶。

　三、漏脂型：似頭皮屑般的鱗狀落屑。

　四、膿皰發炎型：類似長疔子般的大膿皰，散佈在頭皮上。

　五、灰斑型：斑狀落髮。

　成年人較孩童不易長頭癬的原因，有一部分是因為成年人的免疫力比小孩好，另一方面成年人髮幹半徑粗，黴菌較不易侵入，常見的致病菌種也與小孩大不相同。然而停經後的女性與免疫機能低下的族群，卻是成人頭癬的好發對象，推測其主要原因與停經後頭皮上的油腺出油量降低，而皮脂分泌量高的環境不利於皮癬菌生長；其次是因為皮屑芽胞菌的數量減少，皮屑芽胞菌本身有對抗皮癬菌侵入頭皮與頭髮的能力。

　成年人長頭癬容易被醫師疏忽的原因，主要因為若呈現大量皮屑或落髮，是一種常見皮膚病－脂漏性皮膚炎的特徵；如果呈現膿皰發炎型，又與細菌性毛囊炎之頭皮發炎症狀類似，常令醫師先考慮這些常見的細菌性疾病，轉了個圈，才會想到「頭癬」，所以診斷時還得藉助黴菌氫氧化鉀檢查、吳突氏燈照射、頭髮黴菌培養、頭皮病理切片檢查來證實。

　頭癬可以口服藥物治療四至十二週，甚至更長，視口服藥物的藥效好壞而定。其他的治療方法都是輔助治療，包括全家人每週使用抗黴菌洗髮精三次，每次泡沫在頭上停留至少五分鐘，直到症狀消失，以減少擴散的機會；外用抗黴菌的藥膏；避免共用梳子、美髮用品；患者本身也要避免經由自己的頭皮屑黏附在衣物、家具上，而傳染給他人；如經證實病源來自寵物（貓、狗、兔），則寵物亦需同步治療。總之，頭癬並非一種難纏的疾病，端賴正確的診斷與確實的治療。（本文作者為馬偕紀念醫院皮膚科主治醫師）