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糖尿病合併缺血性中風基本病機及治法探討
資料來源：中國中醫藥信息雜誌 所屬地區：中國大陸
鄧英輝 陳大舜
(湖南中醫學院 長沙410007)
1‧氣陰兩虛和瘀血阻滯是基本病機
缺血性中風是消渴病的併發症，而且多發生於消渴病的後期，兩者在病機上存在著以消渴病機為基礎的轉化規律。消渴病的基本病機為陰虛燥熱，初期以燥熱為主，燥熱傷陰，漸致陰虛，後期則損及腎陰，以陰虛為主，兼有氣虛。消渴病合併缺血性中風之氣陰兩虛是由消渴病陰虛燥熱病機發展而來，若陰虛，則虛火煎熬陰血，瘀阻腦絡發為缺血性中風；或氣虛無以行血，血停為瘀，阻滯腦絡發為缺血性中風，陰虛與氣虛同時存在共同導致瘀血阻滯腦絡而發病。瘀血既是消渴病最常見的病理產物，同時又是缺血性中風最直接的原因，因此筆者認為，氣陰兩虛和瘀血阻滯是消渴病合併缺血性中風的基本病機。消渴病合併缺血性中風為本虛標實之證，以陰虛氣虛為本，瘀血為標。筆者曾對湖南中醫學院附一院近5年消渴病合併缺血性中風122例進行證型統計分析，結果發現其中肝腎陰虛兼氣虛血瘀者102例，佔83.7%，進一步表明，氣陰兩虛、瘀血阻滯是本病的基本病機。蔡氏通過對糖尿病合併缺血性中風中醫證型與高凝狀態的關係研究後認為血瘀是本病的主要病機，並且糖尿病缺血性中風的高凝狀態指標血小板聚集率、血漿纖維蛋白原、體外血栓長度顯著高於正常組，部分凝血活性及凝血原時間均較對照組顯著縮短。說明瘀血是導致糖尿病缺血性中風的主要原因。
2‧滋陰益氣活血是基本治法
由於氣陰兩虛和瘀血阻滯是消渴病合併缺血性中風的基本病機，而且以陰虛兼氣虛為本，瘀血為標，故滋陰益氣活血是本病的標本兼顧的基本治法。
消渴病之陰虛、氣虛是瘀血產生的主要病理基礎，滋陰益氣均有利於活血。方氏等認為養陰是治療血瘀證的重要法則，滋陰可濡潤脈道，有利血行；滋陰又可增水行血；滋陰扶正，瀉實袪邪，消除瘀結。氣能行血，益氣則是治療氣虛血瘀的基本法則；同時氣能生津，益氣有利於滋陰，此亦所謂陽中求陰。活血之品多溫燥易傷陰液，加重陰虛；滋陰之藥多滋膩，易阻氣機，加重血瘀，因此滋陰活血之劑合用，則補而不膩，行血而不傷陰，滋陰益氣活血三法合用，相得益彰。
近年來，採用養陰益氣活血法治療糖尿病合併缺血性中風急性期、恢復期均取得了一定的療效，如卞氏用止消通脈膠囊治療糖尿病合併腦梗死70例，並以二甲雙胍與維腦路通作對照，有效率高於對照組。研究表明，止消通脈膠囊能改善患者肌力，降低空腹及餐後2h血糖，有促進腦水腫吸收，減輕周圍腦組織炎症反應及降低顱內壓，改善局部血液循環，促進糖代謝，促使神經功能恢復的作用。林氏等用養陰益氣活血中藥結合氦氖激光治療糖尿病合並腦梗死27例，可明顯改善症狀，降低血糖，改善血液流變，抗脂質過氧化損傷。由此可見對於糖尿病合併缺血性中風，滋陰益氣活血法具有較好的療效。
通過以上分析，筆者認為，氣陰兩虛和瘀血阻滯是糖尿病合併缺血性中風的基本病機；另外，由於病人的個體差異及相兼他病可能兼夾有其他病機，但氣陰兩虛為病之本，瘀血為病之標，在本病中是共同存在的，因此，滋陰益氣活血法是糖尿病合併缺血性中風的基本治法。(收稿日期：2001-09-03)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2002年04月 第9卷 第4期》
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糖尿病合併缺血性中風基本病機及治法探討
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鄧英輝 陳大舜
(湖南中醫學院 長沙410007)
1‧氣陰兩虛和瘀血阻滯是基本病機
缺血性中風是消渴病的併發症，而且多發生於消渴病的後期，兩者在病機上存在著以消渴病機為基礎的轉化規律。消渴病的基本病機為陰虛燥熱，初期以燥熱為主，燥熱傷陰，漸致陰虛，後期則損及腎陰，以陰虛為主，兼有氣虛。消渴病合併缺血性中風之氣陰兩虛是由消渴病陰虛燥熱病機發展而來，若陰虛，則虛火煎熬陰血，瘀阻腦絡發為缺血性中風；或氣虛無以行血，血停為瘀，阻滯腦絡發為缺血性中風，陰虛與氣虛同時存在共同導致瘀血阻滯腦絡而發病。瘀血既是消渴病最常見的病理產物，同時又是缺血性中風最直接的原因，因此筆者認為，氣陰兩虛和瘀血阻滯是消渴病合併缺血性中風的基本病機。消渴病合併缺血性中風為本虛標實之證，以陰虛氣虛為本，瘀血為標。筆者曾對湖南中醫學院附一院近5年消渴病合併缺血性中風122例進行證型統計分析，結果發現其中肝腎陰虛兼氣虛血瘀者102例，佔83.7%，進一步表明，氣陰兩虛、瘀血阻滯是本病的基本病機。蔡氏通過對糖尿病合併缺血性中風中醫證型與高凝狀態的關係研究後認為血瘀是本病的主要病機，並且糖尿病缺血性中風的高凝狀態指標血小板聚集率、血漿纖維蛋白原、體外血栓長度顯著高於正常組，部分凝血活性及凝血原時間均較對照組顯著縮短。說明瘀血是導致糖尿病缺血性中風的主要原因。
2‧滋陰益氣活血是基本治法
由於氣陰兩虛和瘀血阻滯是消渴病合併缺血性中風的基本病機，而且以陰虛兼氣虛為本，瘀血為標，故滋陰益氣活血是本病的標本兼顧的基本治法。
消渴病之陰虛、氣虛是瘀血產生的主要病理基礎，滋陰益氣均有利於活血。方氏等認為養陰是治療血瘀證的重要法則，滋陰可濡潤脈道，有利血行；滋陰又可增水行血；滋陰扶正，瀉實袪邪，消除瘀結。氣能行血，益氣則是治療氣虛血瘀的基本法則；同時氣能生津，益氣有利於滋陰，此亦所謂陽中求陰。活血之品多溫燥易傷陰液，加重陰虛；滋陰之藥多滋膩，易阻氣機，加重血瘀，因此滋陰活血之劑合用，則補而不膩，行血而不傷陰，滋陰益氣活血三法合用，相得益彰。
近年來，採用養陰益氣活血法治療糖尿病合併缺血性中風急性期、恢復期均取得了一定的療效，如卞氏用止消通脈膠囊治療糖尿病合併腦梗死70例，並以二甲雙胍與維腦路通作對照，有效率高於對照組。研究表明，止消通脈膠囊能改善患者肌力，降低空腹及餐後2h血糖，有促進腦水腫吸收，減輕周圍腦組織炎症反應及降低顱內壓，改善局部血液循環，促進糖代謝，促使神經功能恢復的作用。林氏等用養陰益氣活血中藥結合氦氖激光治療糖尿病合並腦梗死27例，可明顯改善症狀，降低血糖，改善血液流變，抗脂質過氧化損傷。由此可見對於糖尿病合併缺血性中風，滋陰益氣活血法具有較好的療效。
通過以上分析，筆者認為，氣陰兩虛和瘀血阻滯是糖尿病合併缺血性中風的基本病機；另外，由於病人的個體差異及相兼他病可能兼夾有其他病機，但氣陰兩虛為病之本，瘀血為病之標，在本病中是共同存在的，因此，滋陰益氣活血法是糖尿病合併缺血性中風的基本治法。(收稿日期：2001-09-03)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2002年04月 第9卷 第4期》
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