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缺血性腦血管疾病（ＣＶＤ）的治療目前主要集中於４個方面：（１）防治ＣＶＤ；（２）超早期或早期溶栓治療；（３）腦保護治療；（４）盡可能早期康復治療。如何結合基層醫院和患者的具體情況，順應或遵循上述“四大原則”，使基層醫院於治療ＣＶＤ方面更上一個台階並發揮其特色，筆者就此略述己見。
１ 關於防治ＣＶＤ
１.１ 控制危險因素
由於鄉鎮人們保健意識薄弱、飲食習慣不合理或不規律等因素，吸煙、飲酒、對刺激性食物或高熱量食物暴飲暴食，尤其高熱量食物含較多的動物脂肪、膽固醇、糖和鹽等易致血脂異常、肥胖、高血壓和糖尿病，成為動脈粥樣硬化（ＡＳ）的危險因素；其次，保健性體檢無條件實施，高血壓、高脂血症、糖尿病等不能及時發現和加以控制，存在著發生ＡＳ大量的易患人群。因此在鄉鎮做好衛生宣傳教育尤為重要。
１.２ 高脂血症、ＡＳ的治療
由於高脂血症初期缺乏特異的臨床指徵，僅靠化驗確診，所以不易被發現更不易接受治療；即使患了高脂血症，因無特殊臨床不適而常拒絕用藥；況且現在市面上降脂藥物價格昂貴又需長期服用，使患者不能規範用藥甚至接受治療。大量的臨床與實驗已證明：大黃、生何首烏、決明子、丹參、絞股藍、水蛭等均有調脂和抗ＡＳ的作用；很多中藥複方也發揮了其獨特的作用，如桃仁承氣湯、三黃瀉心湯、大柴胡湯等以及新近研製的方藥。面對這麼豐富的藥物資源，如何應用是關鍵。筆者認為高脂血症、ＡＳ從肝腎虧虛、痰瘀阻絡之病機核心治療有效，但也應辨痰瘀之性質、標本之主次、病證之兼夾以及性別、體質、地域、季節等因素，做到因人因時因地用藥、主要的補肝腎藥物有制何首烏、制黃精、枸杞子、桑寄生等，化痰祛瘀的藥物有法半夏、膽南星、昆布、海藻、生山楂肉、澤瀉、炮山甲、鬼箭羽等。
１.３ 高血壓、糖尿病的治療
對於原發性高血壓和ＩＩ型糖尿病的治療，近年來各類西藥有了長足的發展。目前一線降壓藥有：利尿劑、β－受體阻製劑、鈣通過阻滯劑（ＣＣＢ）、α１受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ＡＣＥ－１）及其受體阻滯劑。尤其自２０世紀８０年代以來ＣＣＢ、ＡＣＥ－劑的應用，使大批高血壓病患者得到了控制，降低了心腦血管病的發病率。筆者認為，只要合理飲食和正確用藥，降血糖效果是顯著的，但其併發症或伴發病還需中西藥綜合調整。
２ 關於溶栓治療
急性期或超急性期的溶栓治療是促使血管再通挽救瀕於死亡神經元的重要手段，並已成為２１世紀治療ＣＶＤ的重點。溶栓治療的時間窗普遍認為是１～３小時內最佳（超早期），原則上不超過６小時（早期即灌注期）。據報導，美國國立神經疾病和腦梗死研究所以重組組織纖維蛋白酶原激活劑（ｒｔ－ＰＡ）溶栓治療後３個月，功能障礙輕微或完全消失者比例增加了１１％～１３％；中國“九五”溶栓攻關計劃中，溶栓治療也取得了好的效果。因此，在發病６小時內進行溶栓治療可以比較好地改善患者的預後。
３ 關於腦保護治療
腦血流量下降至一定程度會導致缺血性神經元損傷，其機制極為複雜，是一種迅速發展的瀑布式神經元化學變化。如神經遞質的變化、興奮性氨基酸釋放的增加、細胞內鈣失穩態、自由基生成、細胞酸中毒、凋亡基因激活等。上述環節互為因果，形成惡性循環，終至細胞不可逆性壞死。神經護保旨在通過藥物或其它治療手段，阻斷細胞壞死的不同環節，增強細胞存活能力，以達到治療目的。其保護窗遠不如上述溶栓窗（灌注窗）確切，這是因為缺血後神經元損傷不同機制其發生時間及其相互關係還遠未闡明。雖針對上述機制開發了很多神經保護製劑並有的已用於臨床（如鈣離子拮抗劑、谷氨酸拮抗劑等），但多數藥物都是基於動物實驗的結果，臨床上行之有效的寥若晨星；再加上價格昂貴，患者難以接受。近年來，中藥腦保護製劑出現了良好的勢頭，其中南京中醫藥大學周仲瑛教授提出的瘀熱論已作為ＣＶＤ急性期治療的理論基礎，其治法經大量的臨床與實驗證明療效是肯定的，具體治法為涼血通瘀，主要藥物為大黃、水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍等；再據瘀熱的輕重久暫、病情的緩急虛實等進行加減。實驗證明，該方有改善血流動力學、清除白由基、抗水腫等多重作用，起到多方位多層次的腦保護作用。此方的靜脈注射液已做了部分臨床與實驗研究，未發現有毒副作用，還可於急性期頻飲或鼻飼（對於昏迷病人）。另外，周仲瑛教授還提出預防性腦保護的治療方案，即對中風先兆或ＡＳ者予以補益肝腎、化痰祛痰法治療，已經部分臨床與實驗證明療效是肯定的，基本方與上述抗ＡＳ調脂方一致，臨證時仍需辨證加減。總之，中醫藥在腦保護方面還是值得藉鑑和推廣的。
４ 關於康復治療
盡可能早期進行康復治療已被廣大學者普遍認同，其對改善患者的生活質量有很大的作用。中醫的推拿針灸療效是肯定的，應大力推廣。
（收稿日期：2001－09－12）
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年5月 第９卷 第５期》
亞太中醫藥網 彙編 http://www.aptcm.com/
資料來源：中國中醫藥信息雜誌 所屬地區：中國大陸
王敬卿
（南京中醫藥大學 南京 210029）
http://www.aptcm.com/APTCM/21.nsf/d40ea8b6f1d3e5644825697a00307e66/188097e9767a394d48256beb00247981?OpenDocument
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